La hernie discale est la cause de 90% des lombosciatiques. Elle se crée au niveau d'un disque situé entre 2 vertèbres par une rupture de l'anneau entourant la structure centrale du disque: le nucléus pulposus. elle se situe principalement au niveau lombaire et au niveau cervical et rarement au niveau dorsal. Les symptômes sont caractéristiques: douleur rachidienne en cas de hernie se situant à ce niveau à ce niveau accompagnée souvent de sciatialgies à savoir des douleurs le long de la jambe. Elle peut aussi s'accompagner de douleurs du périnée. Les 3 signes de gravité qui doivent vous faire consulter en urgence sont des douleurs insupportables malgré un traitement bien conduit en cours, une faiblesse dans une jambe associée à des troubles de la sensibilité et enfin des troubles urinaire à type de fuite ou de difficulté à uriner. Qui consulter ?
Introduction
Les vertèbres sont les blocs de construction osseux de la colonne vertébrale. Les disques sont situés entre les corps vertébraux. Les ligaments sont situés autour de la colonne vertébrale et des disques. La colonne vertébrale a sept vertèbres dans le cou (vertèbres cervicales), 12 vertèbres dans le milieu du dos (vertèbres thoraciques) et cinq vertèbres dans le bas du dos (vertèbres lombaires). De plus, au milieu de la fesse, sous la cinquième vertèbre lombaire, se trouve le sacrum puis le coccyx.
La colonne vertébrale est conçue pour que les vertèbres puissent fournir une structure de support mobile tout en protégeant la moelle épinière des blessures. Chaque vertèbre a des apophyses épineuses et transverses qui protègent la moelle épinière. Les vertèbres ont également un "corps" vertébral en avant de la moelle épinière pour fournir une plate-forme adaptée à la mise en charge. Les disques sont des coussinets qui servent de "coussins" entre les corps vertébraux et qui permettent de minimiser l’impact des mouvements sur la colonne vertébrale. Chaque disque est conçu comme une boule de gelée avec une composante centrale plus molle (nucleus pulposus). Les ligaments sont des tissus mous fibreux solides qui attachent fermement les os entre eux. Les ligaments attachent chacune des vertèbres et entourent chacun des disques. Lorsque les ligaments sont blessés lorsque le disque dégénère, il peut en résulter une hernie discale.
Description - causes
À mesure que le disque dégénère en raison de son âge ou d'une blessure, le nucleus pulposus peut se rompre à travers l'anneau externe environnant (annulus fibrosus). Cette rupture anormale de la partie centrale du disque est appelée hernie discale. La hernie discale se situe le plus souvent au niveau du disque situé entre les quatrième et cinquième vertèbres lombaires dans le bas du dos. Cette zone absorbe en permanence le poids du haut du corps. Ceci est particulièrement important lorsque nous sommes debout ou assis. Le bas du dos est également impliqué de manière critique dans les mouvements de notre corps tout au long de la journée, lorsque nous tordons le torse en rotation et que nous articulons le dos en flexion et en extension
Facteurs de risques
➡ Âge: le plus courant entre 35 et 50 ans. La maladie provoque rarement des symptômes après 80 ans
➡ Le sexe: le risque de hernie discale chez les hommes est environ deux fois plus élevé que chez les femmes.
➡ Travail exigeant physiquement: les emplois nécessitant de lourdes charges et d'autres travaux physiques ont été associés à un risque accru de développer une hernie discale lombaire. Tirer, pousser et tordre sont des actions pouvant augmenter le risque par torsions et lésions répétées de la colonne vertébrale.
Les symptômes d'une hernie discale varient considérablement en fonction de l'emplacement de la hernie et de votre propre réaction à la douleur. Si vous avez une hernie discale lombaire, vous pouvez ressentir une douleur qui irradie de la région lombaire, dans une ou les deux jambes et parfois dans les pieds (radiculalgie ou sciatique/cruralgie). Vous pouvez ressentir une douleur semblable à un décharge électrique que vous soyez debout ou assis. Des activités telles que se pencher, se lever, se tordre et être assis peuvent augmenter la douleur. Se coucher à plat sur le dos avec les genoux pliés peut être le plus confortable, car cela soulage la pression exercée sur le disque. Parfois, la douleur est accompagnée d'engourdissements et de picotements dans la jambe ou le pied. Il se peut que vous ressentiez des crampes ou des spasmes musculaires au dos ou à la jambe. En plus de la douleur, vous pouvez avoir une faiblesse musculaire de la jambe ou une perte de réflexe du genou ou de la cheville. Dans les cas graves, vous pouvez être confronté à une chute du pied (votre pied s'affaisse lorsque vous marchez) ou à une perte de contrôle de l'intestin ou de la vessie.
Diagnostic
Le médecin soupçonnera une hernie discale lorsque les symptômes décrits ci-dessus sont présents.
➡ L'examen neurologique peut révéler des réflexes anormaux.
➡ La douleur peut souvent être provoquée lorsque la jambe est levée en position couchée ou assise. C'est un signe de Lasegue positif.
➡ Il peut y avoir une sensation anormale dans le pied ou la jambe.
➡ Divers tests sanguins peuvent être effectués pour déterminer s'il existe des signes d'inflammation ou d'infection.
➡ Les radiographies simples peuvent indiquer une "usure" (dégénérescence) de la colonne vertébrale. Cependant, ils ne démontrent pas l’état des disques.
➡ Afin de déterminer si un disque est hernié ou non, une analyse à l'IRM ou au scanner est effectuée pour le diagnostic. Parfois, un myélogramme scanner est utilisé pour définir plus en détail les structures affectées par une hernie discale. Cela permet une meilleure visualisation des disques dans certains cas difficile.
➡ Un électromyogramme (EMG) peut être pratiqué pour déterminer la gravité de l'atteinte de telle ou telle racine.
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| IRM: disque normal L3/L4-bombement discal L4/L5-hernie discale L5/S1
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Traitement
Médical
Heureusement, la majorité des hernies discales ne nécessite pas de chirurgie.
Le traitement initial d'une hernie discale est généralement conservateur et non chirurgical. (Un médecin peut prescrire un repos au lit ou conseiller au patient de maintenir un niveau d'activité bas et indolore pendant quelques jours à quelques semaines. Cela aide l'inflammation du nerf spinal à diminuer. L'alitement n'est pas recommandé.)
Une hernie discale est fréquemment traitée avec un anti-inflammatoire non stéroïdien si la douleur est légère à modérée. Une injection épidurale de stéroïdes peut être réalisée sous guidage radiographique pour diriger le médicament au niveau exact de la hernie discale.
Le médecin peut recommander une thérapie physique (ou kinésithérapie). Le thérapeute procédera à une évaluation approfondie qui, combinée au diagnostic du médecin, dictera un traitement spécifiquement conçu pour les patients atteints de hernie discale. Le traitement peut inclure une traction pelvienne, un massage doux, une thérapie par la glace et la chaleur, des ultrasons, une stimulation musculaire électrique et des exercices d'étirement. Les analgésiques et les myorelaxants
musculaires peuvent également être bénéfiques avec la thérapie physique.
Mon conseil
Ne pas négliger les traitements naturels dits souvent de "grands-mères (chaud, froid, huiles essentielles, produits naturels, auto-massage ...)
Chirurgie
Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale si les options de traitement conservateur, telles que la thérapie physique et les médicaments, ne réduisent pas ou ne mettent pas fin à la douleur. Il discutera avec le patient des types de chirurgie de la colonne vertébrale disponibles et, selon le cas, aidera à déterminer quelle procédure pourrait être un traitement approprié. Comme pour toute intervention chirurgicale, l’âge du patient, son état de santé général et d’autres problèmes sont pris en compte lors de la chirurgie.
Les avantages de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés par rapport à ses risques. Bien qu'un fort pourcentage de patients atteints de hernie discale rapportent un soulagement significatif de la douleur après la chirurgie, rien ne garantit que la chirurgie aidera chaque individu.
Types de chirurgies
Une grande cicatrice peut être réalisée en cas de nécessité de gestes complémentaires pour libérer la racine nerveuse (laminectomie en cas de hernie volumineuse ou de canal lombaire étroit associé, arthrectomie en cas de compression osseuse associée, foraminotomie en cas de hernie foraminale), ou en cas de geste d’arthrodèse rachidienne (1ere ou 2eme récidive de hernie discale). L'arthrodèse consiste en une fusion d'un ou plusieurs étages discaux par du matériel de fusion et greffe de la chirurgie mini-invasive est souvent possible dans pratiquement tous les cas (voir article chirurgie mini-invasive)
Avec un traitement chirurgical et non chirurgical, il y a 5% à 10% de chances que le disque présente une nouvelle hernie. Le risque d'un traitement non chirurgical est que la résolution de vos symptômes peut être longue. Les patients qui essaient un traitement non chirurgical trop longtemps avant de choisir une intervention chirurgicale peuvent connaître une amélioration de la douleur et de la fonction moins nette que ceux qui choisissent une intervention chirurgicale plus tôt. Votre médecin vous dira pendant combien de temps vous devriez essayer des mesures non chirurgicales avant
d'envisager une chirurgie.
Risques chirurgicaux:
➡ saignements,
➡ infections,
➡ des réactions à l'anesthésie,
➡ les complications spécifiques de la chirurgie pour hernie discale incluent: lésion nerveuse, infection, déchirure durale, hématome provoquant une compression nerveuse, récidive de hernie discale, ré-intervention,
➡ saignements,
➡ infections,
➡ des réactions à l'anesthésie,
➡ les complications spécifiques de la chirurgie pour hernie discale incluent: lésion nerveuse, infection, déchirure durale, hématome provoquant une compression nerveuse, récidive de hernie discale, ré-intervention,
➡ une complication très invalidante est le FBSS ou "failed back surgery syndrome" ou douleur chronique après chirurgie de la colonne vertébrale.
Mon conseil
En dehors des 3 indications maintenant bien identifiées nécessitant une prise en charge rapide le plus souvent:
➡ la douleur intolérable et échappant au traitement médical bien mené,
➡ les troubles sensitivo-moteurs des membres inférieurs (baisse de la force musculaire et troubles de la sensibilité),
➡ les troubles sphinctériens (perte urinaire...),
ne vous faites pas opérer.
Faites-vous bien entourer par votre famille en leur expliquant que cela sera long et difficile pour tout le monde, mettez en place une coordination de plusieurs médecins dédiés à votre problème (votre généraliste, un rhumatologue, un radiologue interventionniste, un chirurgien du rachis: ce genre de structure existe dans les grands centres du rachis, j'y reviendrai), et ne vous faites opérer qu'en dernier recours. Le temps nécessaire pour faire passer une radiculalgie liée à une hernie discale avec un traitement médical bien conduit peut être de plusieurs MOIS.
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Professeur Guigui Pierre
Mon conseil
En dehors des 3 indications maintenant bien identifiées nécessitant une prise en charge rapide le plus souvent:
➡ la douleur intolérable et échappant au traitement médical bien mené,
➡ les troubles sensitivo-moteurs des membres inférieurs (baisse de la force musculaire et troubles de la sensibilité),
➡ les troubles sphinctériens (perte urinaire...),
ne vous faites pas opérer.
Faites-vous bien entourer par votre famille en leur expliquant que cela sera long et difficile pour tout le monde, mettez en place une coordination de plusieurs médecins dédiés à votre problème (votre généraliste, un rhumatologue, un radiologue interventionniste, un chirurgien du rachis: ce genre de structure existe dans les grands centres du rachis, j'y reviendrai), et ne vous faites opérer qu'en dernier recours. Le temps nécessaire pour faire passer une radiculalgie liée à une hernie discale avec un traitement médical bien conduit peut être de plusieurs MOIS.
Un chapitre "qui consulter ?" peut vous aider à prendre votre décision.
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