COMMENT EXPLIQUER LA SCOLIOSE ? SYMPTOMES, DIAGNOSTIC, TRAITEMENTS

La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale sous forme d'un S. Son origine est essentiellement congénitale. Il y d'autres causes comme les myopathies...Un paramètre radiologique définit la gravité de la scoliose, c'est l'angle de Cobb. Plus de dix degrés d'angle définit une scoliose qui sera considérée comme bénigne puis moyenne entre 20 et 30 degrés, importantes entre 30 et 60 degrés et peut alors nécessiter une intervention chirurgicale à cause de complications sévères. La scoliose peut dépasser les 60 degrés et sera considérée comme très importante. La recherche de la scoliose devrait être systématique en milieu scolaire ou par le pédiatre sachant que le diagnostic est simple. Le traitement est d'abord médical avec rééducation, port d'un corset, et médicaments anti-inflammatoires si besoin. La chirurgie s'adresse au cas graves où le risque de complications est estimé important.



Introduction

Si vous regardez quelqu'un dans le dos, vous verrez que sa colonne vertébrale s'étend tout droit au milieu. Quand une personne a une scoliose, sa colonne vertébrale se courbe sur le côté. L'angle de la courbe peut être petit, grand ou quelque part entre les deux. Mais tout ce qui mesure plus de 10 degrés est considéré comme une scoliose. Les médecins peuvent utiliser les lettres «C» et «S» pour décrire la courbe de l’épine dorsale. Vous ne regardez probablement pas directement trop d’épines, mais ce que vous remarquerez peut-être chez une personne atteinte de scoliose est la façon dont elle se tient. Ils peuvent se pencher un peu ou avoir des épaules ou des hanches qui semblent inégales. Quelles sont les causes de la scoliose? Dans pas moins de 80% des cas, les médecins ne trouvent pas la raison exacte d’une colonne vertébrale courbée. La scoliose sans cause connue est ce que les médecins appellent «idiopathique». Certains types de scoliose ont des causes claires. Les médecins divisent ces courbes en deux types: structurel et non structurel. Dans les scolioses non structurelles, la colonne vertébrale fonctionne normalement, mais semble courbée. Pourquoi cela arrive-t-il? Il existe un certain nombre de raisons, telles que la longueur plus longue d’une jambe, les spasmes musculaires et les inflammations telles que l’appendicite. Lorsque ces problèmes sont traités, ce type de scoliose disparaît souvent.

Les causes de la scoliose incluent:

• paralysie d'origine cérébrale
• dystrophie musculaire
• malformations congénitales
• les infections
• les tumeurs
• conditions génétiques comme le syndrome de Marfan et le syndrome de Down

La scoliose congénitale commence lorsque le dos du bébé se développe avant la naissance. Des problèmes avec les minuscules os du dos, appelés vertèbres, peuvent entraîner une courbure de la colonne vertébrale. Les vertèbres peuvent être incomplètes ou ne pas se diviser correctement. Les médecins peuvent détecter cette affection à la naissance de l'enfant. Ou, ils peuvent ne pas le trouver avant l'adolescence.

Les antécédents familiaux et la génétique peuvent également être des facteurs de risque de scoliose idiopathique. Si vous ou l'un de vos enfants êtes atteint de cette affection, assurez-vous que vos autres enfants sont examinés régulièrement.

La scoliose apparaît le plus souvent pendant les poussées de croissance, généralement lorsque les enfants ont entre 10 et 15 ans. À peu près le même nombre de garçons et de filles se voient diagnostiquer une scoliose idiopathique mineure. Mais les courbes chez les filles ont 10 fois plus de chances de s'aggraver et peuvent nécessiter un traitement.

La scoliose diagnostiquée pendant l'adolescence peut continuer jusqu'à l'âge adulte. Plus l'angle de la courbe de la colonne vertébrale est grand, plus il est probable qu'elle augmente avec le temps. Si vous avez une scoliose, demandez à votre médecin de vérifier votre dos régulièrement.

La scoliose dégénérative affecte les adultes. Il se développe généralement dans le bas du dos lorsque les disques et les articulations de la colonne vertébrale commencent à s'user avec l'âge.

La scoliose apparaît normalement dès l'enfance ou l'adolescence.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la scoliose comprennent:
• Âge: les signes et les symptômes commencent souvent lors d'une poussée de croissance juste avant la puberté.
• Sexe: les femmes ont un risque plus élevé.
• Génétique: les personnes atteintes de scoliose peuvent avoir un parent proche atteint de la maladie.

 Symptômes

Symptômes chez les adolescents
La forme la plus commune de la scoliose apparaît chez l'adolescent. Elle est connue sous le nom de scoliose idiopathique de l'adolescent. Cela peut toucher les enfants à partir de 10 ans.

Idiopathique signifie qu'il n'y a pas de cause connue. Les symptômes peuvent inclure:
• la tête est légèrement décentrée
• la cage thoracique n'est pas symétrique - les côtes peuvent être à différentes hauteurs
• une hanche est plus saillante que l'autre
• les vêtements ne pendent pas correctement
• une épaule ou omoplate est plus haute que l'autre
• l'individu peut se pencher d'un côté
• longueurs inégales des jambes

Symptômes chez les nourrissons

Dans l'enfance, les symptômes peuvent inclure:
• un renflement sur un côté de la poitrine
• le bébé veut toujours être allongé sur un côté
• dans les cas plus graves, problèmes cardiaques et pulmonaires entraînant un essoufflement et des douleurs thoraciques

Certains types de scoliose peuvent causer des maux de dos, mais ils ne sont généralement pas très douloureux. Le mal de dos n’est pas rare chez les personnes âgées atteintes d’une scoliose chronique.

Si la scoliose n'est pas traitée, des problèmes peuvent survenir plus tard dans la vie, tels qu'une altération de la fonction cardiaque et pulmonaire.

Diagnostic

Un médecin procédera à un examen physique de la colonne vertébrale, des côtes, des hanches et des épaules.

À l'aide d'un outil appelé inclinomètre ou scoliomètre, le médecin peut mesurer le degré de scoliose.

Le patient peut être adressé à un orthopédiste.

Les analyses d'imagerie telles que les rayons X: le principal critère d'évaluation de la scoliose est le suivi de la mesure de « l’angle de Cobb », sur une radiographie du rachis de face. On raisonne en fonction de l’importance de la scoliose au stade de la découverte et, si elle n’est pas trop importante, en fonction de son évolutivité.
Le scanner et l' IRM peuvent aider à évaluer la forme, la direction, l'emplacement et l'angle de la courbe.

Radiographie standard: Scoliose avant après intervention par arthrodèse

Traitements

Exercices

Divers exercices sont suggérés pour la scoliose et différentes écoles proposent différentes stratégies. Cependant, ils ont tous pour objectif de réaligner la colonne vertébrale, la cage thoracique, les épaules et le bassin pour obtenir une posture "normale".

En 2016, des chercheurs ont noté qu'il était de plus en plus évident que l'exercice pouvait aider à traiter la scoliose, mais que des efforts supplémentaires étaient nécessaires pour déterminer quels exercices étaient les plus efficaces.


Chirurgie

Dans les cas graves, la scoliose peut évoluer avec le temps. Dans ces cas, le médecin peut recommander une fusion vertébrale ou arthrodèse vertébrale. Cette opération réduit la courbe de la colonne vertébrale et l'empêche de s'aggraver.

La chirurgie de la scoliose implique ce qui suit:
• Fusion vertébrale (ou arthrodèse) avec greffes osseuses: deux ou plusieurs vertèbres (os de la colonne vertébrale) sont associées à de nouvelles greffes osseuses. Parfois, des tiges de métal, des crochets, des vis ou des fils sont utilisés pour maintenir une partie de la colonne vertébrale bien droite pendant que l'os guérit.
• Soins intensifs - l’opération dure de 4 à 8 heures. Après la chirurgie, l'enfant est transféré dans une unité de soins intensifs (USI), où il recevra un liquide intraveineux et un soulagement de la douleur. Dans la plupart des cas, l'enfant quittera l'unité de soins intensifs dans les 24 heures, mais devra peut-être rester à l'hôpital pendant une semaine à 10 jours.
• Récupération - Les enfants peuvent généralement retourner à l'école après 4-6 semaines et peuvent faire du sport environ un an après la chirurgie. Dans certains cas, une attelle dorsale est nécessaire pour soutenir la colonne vertébrale pendant environ 6 mois.

Le patient devra retourner à l’hôpital tous les 6 mois pour faire allonger les tiges - il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire afin que le patient ne passe pas la nuit. Les tiges seront retirées chirurgicalement une fois la colonne vertébrale développée.

Un médecin ne recommandera la fusion vertébrale que si les avantages l'emportent sur les risques. Les risques incluent:
• Déplacement de la tige: une tige peut bouger de sa position correcte, rendant nécessaire une intervention chirurgicale supplémentaire.
• Pseudarthrose: l'un des os utilisés pour fusionner la colonne vertébrale en place ne colle pas correctement, ce qui entraîne un léger inconfort et une correction infructueuse de la colonne vertébrale. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
• Infection: Si cela se produit, il sera généralement traité avec des antibiotiques.
• Lésions nerveuses: les nerfs de la colonne vertébrale sont endommagés, entraînant des symptômes bénins, tels que des engourdissements dans une jambe ou les deux jambes, des problèmes graves, tels que la paraplégie, une perte de toutes les fonctions du bas du corps.


Un neurochirurgien peut être présent lors de la chirurgie pour la scoliose.





                                                 La chirurgie de la scoliose (Ang)

                                           La chirurgie mini-invasive de la scoliose (Ang)