POURQUOI DES FRACTURES/TASSEMENTS APRES OSTEOPOROSE VERTEBRALE ?

Définition

L'ostéoporose  est une maladie dans laquelle les os perdent de la densité, deviennent fragiles et risquent davantage de se briser. Dans l'ostéoporose, l'équilibre entre la création de nouvelles cellules (ostéoblastes) et de réabsorption des cellules anciennes (ostéoclaste) dans les os est rompu, entraînant un appauvrissement progressif du tissu osseux. L'ostéopénie est une affection intermédiaire.

L'ostéoporose vertébrale

Concerne la femme ménopausée.

Dans la population lésée médullaire, l'ostéoporose a été observée aux rayons X dès six semaines après la lésion. Cette diminution de la densité minérale osseuse se stabilise généralement environ deux ans après la lésion. La densité osseuse à ce stade est à peu près la même que celle d'une femme de 70 ans (sans lésions vertébrales).

Environ 80% des personnes atteintes d'une lésion médullaire chronique souffrent soit d'ostéopénie, soit d'ostéoporose. La perte osseuse est inférieure au niveau de blessure. La plus grande partie de la perte osseuse concerne  le tiers inférieur du fémur (os de la cuisse) et le tiers supérieur du tibia (tibia), c'est-à-dire les zones situées juste au-dessus et juste en dessous du genou.

Les études varient, mais la densité osseuse dans les jambes diminue généralement de 30 à 40% après une lésion médullaire. La colonne lombaire maintient une densité minérale osseuse normale ou supérieure après une lésion médullaire. Dans l'os lésé, la perte osseuse est la même en cas de paraplégie et de tétraplégie. L'importance de la blessure: les personnes avec une blessure complète ont plus de perte osseuse que celles avec une blessure incomplète. La spasticité aiderait à maintenir la masse osseuse après une lésion médullaire en raison de la traction musculaire exercée sur l'os, semblable à l'effet de  mise en charge. La durée de la blessure: plus le temps depuis la blessure est long plus la probabilité de perte osseuse importante est élevée.

Les facteurs de risques 

Le manque de charge mécanique sur l'os inhibe la stimulation des cellules qui construisent l'os.
Les troubles de la circulation. Un mauvais état nutritionnel. Les altérations hormonales (testostérone, parathormone, glucocorticoïdes, calcitonine) résultant d'une lésion médullaire et jouent un rôle dans le maintien de la formation et de la réabsorption osseuses. La dérégulation automatique du système nerveux causée par la lésion entraîne une altération circulatoire et une altération des échanges gazeux et nutritifs au niveau de l'os.

Symptômes

Une fracture vertébrale par compression provoque des maux de dos. La douleur survient généralement près de la fracture. La douleur s’aggrave souvent avec le mouvement, en particulier lorsque vous changez de position. Elle est souvent soulagée par le repos ou la position couchée. La toux et les éternuements peuvent également augmenter la douleur. Les douleurs projetées (à distance du foyer de fracture) existent mais restent rares.

Diagnostic

Il est d'abord clinique: pendant que vous êtes debout, votre médecin examinera l’alignement ou la rectitude de votre colonne vertébrale et de votre posture. Il  poussera également sur certains endroits de votre dos pour essayer de déterminer si votre douleur provient d'une blessure au muscle ou aux os.
Un examen neurologique approfondi sera pratiqué afin d'éliminer toute atteinte neurologique motrice, et/ou sensitive.

Puis radiologique: Les tests d'imagerie aideront à déterminer l'ancienneté de la fracture-tassement (nouvelle (aiguë) ou plus âgée (chronique)).

Les radiographies standards montrent l'écrasement de la vertèbre sur des clichés de profils de la colonne vertébrale, perdant ainsi sa forme rectangulaire typique.



Hauteur très diminuée de la vertèbre après fracture (flèche) en comparaison avec la vertèbre du dessous

D'autres problèmes dans la colonne vertébrale peuvent également apparaître sur les rayons X. Les patients âgés présentant une fracture-tassement vertébrale peuvent également présenter un rétrécissement des espaces du disque (maladie dégénérative du disque) et / ou une scoliose, qui correspond à une courbe latérale de la colonne vertébrale.

Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test montrera de manière plus détaillée tout dommage aux tissus mous autour de la fracture (nerfs et disques). En raison de la façon dont il montre les os, l'IRM peut aider  à déterminer l'âge de la fracture. Là où il y a une nouvelle fracture, l'os impliqué apparaîtra plus brillant que l'os environnant. Cela suggère une inflammation ou un "œdème" dans la 

région. Si la fracture est ancienne, le "signal" de l'os sera normal.

La partie blanche de la vertèbre fracturée (diminution de la hauteur du corps vertébral) correspond à de l'œdème ou de l'inflammation d'une potentielle nouvelle fracture

La scintigraphie osseuse: peut détecter toute activité anormale dans les os, y compris la présence de fractures. Cela peut aussi parfois indiquer si une fracture est aiguë ou chronique. Le scanner vertèbral peut étudier à la fois les tissus mous et les os. Un scanner peut aider votre médecin à déterminer si votre fracture s'est étendue dans votre canal rachidien, où se trouvent la moelle épinière et les racines nerveuses. Une ostéodensitométrie sera pratiquée lorsque vous avez une fracture-tassement vertébrale, à la recherche d'une ostéoporose et de sa gravité. Les rayons X montrent souvent un amincissement de l'os dans toute la colonne vertébrale - une condition connue sous le nom d'ostéopénie. L'ostéopénie est un précurseur de l'ostéoporose, dans laquelle l'os devient beaucoup plus fragile. L'ampleur de la perte osseuse peut être déterminée à l'aide de l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA), un type d'analyse de la densité minérale osseuse. Les résultats du test DEXA aide à évaluer le risque de fractures supplémentaires dans la colonne vertébrale et dans d’autres parties du corps. Les résultats de DEXA seront utile dans la prise en charge générale de l'ostéoporose.

Traitement

Non chirurgical

La plupart des personnes qui subissent une fracture-tassement vertébrale vont mieux dans les 3 mois sans traitement spécifique pour réparer la fracture. Des mesures simples, comme une courte période de repos et une utilisation limitée de médicaments contre la douleur, suffisent souvent. Dans certains cas, les patients doivent porter un corset pour limiter les mouvements et permettre à la fracture de guérir.

En cas d'ostéoporose générale, vous présentez un risque accru de fractures vertébrales par compression supplémentaires ainsi que d'autres fractures, telles à la hanche et au poignet. La prescription de traitements pour restaurer la densité osseuse se feront à l'aide de calcium et vitamine D ou avec des biphosphonates ou autres molécules  (Dénosumab. Raloxifène. Ranélate de strontium.

Chirurgical
Si vous avez une douleur intense qui ne répond pas au traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale peut alors être envisagée.
Dans le passé, les seules options chirurgicales disponibles pour les patients souffrant de fractures de compression vertébrale impliquaient des procédures étendues. Aujourd'hui, les procédures d'augmentation vertébrale offrent une alternative peu invasive.
Les deux types de méthodes d'augmentation vertébrale disponibles sont la cyphoplastie et la vertébroplastie. Les meilleurs candidats pour ces interventions sont les patients souffrant de douleurs aiguës causées par une fracture vertébrale récente.
Dans une cyphoplastie, une aiguille est insérée dans la vertèbre fracturée en utilisant une radiographie comme guide. Un petit dispositif avec un ballon est ensuite inséré dans l'aiguille et dans la vertèbre fracturée. Le ballon tampon est gonflé depuis la vertèbre, ce qui restaure la hauteur et la forme du corps vertébral. Un ciment est ensuite injectée afin de restaurer la solidité et l'intégrité de la vertèbre en fonction de la sévérité de l'ostéoporose.



1-pénétration de l'aiguille 2-mise en place du ballonnet 3-mise en place du ciment au bout de la flèche rouge