ADHESIOLYSE EPIDURALE DIRIGEE (APRES ECHEC DE LA CHIRURGIE DU DOS)

L'adhésiolyse épidurale est une technique pouvant se faire en cas d'échec de chirurgie du rachis particulièrement au niveau du rachis lombaire. Elle se fait le plus souvent en ambulatoire. Elle consiste à enlever le tissu cicatriciel venant comprimer une racine nerveuse ou une autre structure innervée. Il faut être certain que ce processus naturel qu'est la cicatrisation après chirurgie (ou après n'importe quelle autre plaie) est à l'origine de la récidive ou de la persistance des douleurs du patient après chirurgie du rachis. lorsque la cicatrisation devient pathogène, on parle alors de fibrose, d'adhésion. Plusieurs techniques permettent de libérer les structures nerveuses comprimées par la fibrose.

 

La fibrose épidurale avec ou sans arachnoïdite adhésive survient le plus souvent une complication de la chirurgie de la colonne vertébrale et peuvent être inclus dans le diagnostic de «syndrome du lombalgique opéré» ou FBSS en anglais. . Les deux conditions résultent de la manipulation des structures de support de la colonne vertébrale. La fibrose épidurale peut survenir isolément, mais l'arachnoïdite adhésive est rarement présente sans fibrose épidurale associée. L'arachnoïdite est le plus souvent observée chez les patients qui ont subi plusieurs interventions chirurgicales. Elles peuvent être responsable d'échec chirurgical dans 10 à 20 % des cas selon les études et selon les experts.

La fibrose épidurale et l'arachnoïdite adhésive sont liées à des réactions inflammatoires qui entraînent le piégeage des nerfs dans le tissu cicatriciel dense, augmentant la sensibilité de la racine nerveuse à la compression ou à la tension. La condition implique le plus souvent les nerfs de la colonne lombaire et de la queue de cheval. Les signes et les symptômes indiquent l'implication de multiples racines nerveuses et comprennent les lombalgies, les douleurs radiculaires, les troubles de la sensibilité, les troubles du sphincter, la mobilité limitée du tronc, les spasmes ou contractures musculaires, les modifications sensorielles et réflexes motrices. En règle générale, la douleur est caractérisée comme constante et brûlante. Dans certains cas, la douleur et l'invalidité sont sévères, entraînant une dépendance analgésique et une invalidité chronique.

La lyse des adhérences péridurales (également connue sous le nom de procédure Racz), en utilisant la fluoroscopie, avec des injections péridurales de solution saline hypertonique en association avec des stéroïdes, des analgésiques et de l'acide hyaluronique a été étudiée comme option de traitement. Théoriquement, l'utilisation de solution saline hypertonique entraîne une rupture mécanique des adhérences. Il peut également fonctionner pour réduire l'œdème dans les nerfs précédemment marqués et / ou réduire l'inflammation et ses médiateurs. Enfin, les adhérences peuvent être perturbées par l'action du cathéter au moment de l'injection.

L'endoscopie vertébrale a été utilisée pour guider la procédure de lyse. Avant l'utilisation de l'endoscopie, les adhérences peuvent être identifiées comme des lésions ne prenant la fluorescence à la fluoroscopie. En utilisant le guidage endoscopique, un cathéter à fibre optique flexible est inséré dans le hiatus sacré, offrant une visualisation en 3D pour orienter le cathéter vers les adhérences, pour mieux orienter les différentes injections dans l'espace péridural et sur la racine nerveuse. D'autres protocoles de lyse ont été décrits; dans certaines situations, le cathéter peut rester en place pendant plusieurs jours pour des séances de traitement en série.

Injection par le hiatus sacré

Actuellement, l'adhésiolyse est pratiquée en ambulatoire quelque soit la technique utilisée. Une anesthésie locorégionale est pratiquée permettant au patient de communiquer avec le médecin voir de le guider. Si le médecin stimule la bonne zone, alors le patient peut ressentir à minima les symptômes dont il se plaint habituellement. Le médecin a donc placé son cathéter au bonne endroit et n'a plus qu'à pratiquer les différentes injections prévues.