INFUSION INTRATHECALE

La pose d'une pompe à infusion intrathécale (IIT) peut s'avérer efficace dans les lombalgies chroniques n'ayant pas bénéficiées de chirurgie, après échec de chirurgie lombaire ou en oncologie. Le système consiste à instiller dans le liquide céphalo-rachidien des produits antalgiques comme la morphine par un cathéter relié à une pompe sous-cutanée. On comprend alors que l'instillation étant locale, elle demande beaucoup moins de produits pour être efficace sur les douleurs ( < 1% de ce que l'on prend par voie orale par exemple); autre avantage, le patient présente beaucoup moins d'effets secondaires.

Les systèmes d'administration intrathécale de médicaments sont des pompes implantées qui ciblent le soulagement de la douleur ou les médicaments antispasmodiques vers une zone de la colonne vertébrale qui relaie les signaux entre une zone affectée du corps et le cerveau. Les personnes souffrant de douleurs chroniques ou de spasmes musculaires peuvent être de bons candidats pour un tel appareil si, au fil du temps, les médicaments qu'elles prennent sont devenus moins efficaces ou entrainent des effets secondaires sont trop difficiles à tolérer. L'utilisation de la pompe peut permettre aux patients de soulager davantage les symptômes, de participer aux activités quotidiennes avec un repos de meilleur qualité. Avec ces systèmes, le médicament est immédiatement libéré dans le liquide entourant la moelle épinière et atteint directement les nerfs de la moelle épinière. Pour cette raison, des quantités beaucoup plus faibles du médicament actif, comme la morphine, sont nécessaires que lorsque le médicament est pris sous forme de comprimé ou de perfusion intraveineuse. Par rapport aux médicaments pris par voie orale, une pompe intrathécale ne nécessite généralement que moins de 1% de la dose. Non seulement l'administration directe est plus efficace, mais elle évite également les effets secondaires qui se produisent avec les médicaments pris par voie orale ou par perfusion intraveineuse.

L'implantation de la pompe à perfusion

Le médecin place un cathéter sous la peau et dans l'espace le long de la colonne vertébrale (l'espace intrathécal) pour libérer le médicament dans le liquide céphalorachidien qui baigne cette zone. Ainsi, le médicament atteint la partie du corps qui relaie rapidement les signaux nerveux vers le ceveau. Pendant un essai initial, les médicaments sont délivrés par ce cathéter pendant une période de quelques jours à plusieurs semaines tandis que la dose est progressivement augmentée jusqu'à ce qu'un niveau de dose efficace soit trouvé. Si l'effet est satisfaisant, l'étape suivante consiste à implanter la pompe à perfusion. La pompe est implantée sous la peau, généralement dans le haut de l'abdomen, dans une sorte de "poche" entre la peau et le tissu musculaire. Le patient devra être prudent sur les mouvements qui peuvent affecter le placement de l'implant. L'implantation dure environ une heure. Le patient sera souvent temporairement «endormi» sous anesthésie générale au cours de la procédure, bien que l'utilisation d'une anesthésie locale soit assez courante. Il existe deux systèmes:

Pompes à débit fixe

Les pompes à débit fixe fonctionnent mécaniquement et sont alimentées par une chambre de pression de gaz entourant un réservoir intérieur flexible, tous deux en titane. Le gaz dans la chambre de pression est réchauffé par la chaleur corporelle et se dilate, serrant la chambre intérieure pour conduire le médicament à travers un filtre, puis à travers le cathéter jusqu'au site d'action dans le corps. Selon les besoins du traitement, la dose de médicament contre la douleur est ajustée aux besoins individuels, ce qui rend le fonctionnement de l'appareil simple et sûr. Les changements de pression ou de température ont très peu d'influence sur le débit, garantissant que l'appareil reste très précis dans différentes conditions. La pompe est conçue pour une  durée de vie longue. L'entraînement purement mécanique fonctionne sans batterie.

Pompes à débit variable

Ces pompes ont une petite batterie embarquée et des circuits microélectroniques intégrés pour contrôler l'administration du médicament. Votre médecin peut ajuster la quantité et le moment de l'administration de médicaments rapidement et facilement avec un petit programmateur de type ordinateur, qui comprend des paramètres tels que: date et heure actuelles, identification du patient, nom, concentration et dose du médicament, mode d'infusion, volume et réglage du réservoir, lorsqu'un signal retentit à faible niveau, alarme (audible) lorsque la batterie est faible.

Mode d'infusion

Le mode de perfusion détermine la dose, le calendrier et la durée d'administration du médicament.

Vivre avec un système d'administration intrathécale de médicaments

Un patient peut vraiment commencer à remarquer une diminution des symptômes après plusieurs semaines. Lors des visites de suivi, la dose de médicament peut être ajusté. Il faut faire attention lors de l'exercice de ne pas bouger rapidement ou de pratiquer des sports violents pouvant entraîner le délogement des composants ou la déchirure du cathéter. Si une déchirure ou une luxation accidentelle est suspectée, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible. Les portiques de sécurité n'interfèrent pas avec l'appareil. Les patients reçoivent néanmoins une carte à montrer si cela se produit aux portes de sécurité, par exemple celles trouvées dans les aéroports, les magasins et les bibliothèques. Les changements de pression provenant des voyages en avion commerciaux dans des cabines pressurisées ou des plongées sous-marines jusqu'à 10 mètres ne devraient pas poser de problèmes. Cependant, il est préférable d'éviter de s'approcher des gros équipements industriels qui créent un champ électromagnétique puissant. Il faudra faire attention en cas de diathermie à ondes courtes, de radiothérapie, d'ultrasons thérapeutiques, d'IRM.

Recharges et remplacements des pompes

Les recharges se font généralement tous les trois à six mois, à l'aide d'une aiguille stérile insérée dans la peau de l'abdomen. Les pompes détiennent 18 ou 20 millilitres et émettront un signal sonore si la quantité est inférieure à 2 millilitres. Les appareils émettent également des alarmes en cas de dysfonctionnement ou, pour les versions avec batterie, si la batterie est faible (généralement entre trois et sept ans d'utilisation). Lorsque la batterie est faible, l'implant sera remplacé sous anesthésie.

Risques et complications possibles

On peut ressentir des maux de dos là où le cathéter est inséré. Cela ne dure généralement que quelques jours. Certaines personnes souffrent également de maux de tête, qui durent encore quelques jours. Pendant l'essai et après l'installation de la pompe, le médicament perfusé peut avoir des effets secondaires tels que des nausées et des vomissements, des démangeaisons et des problèmes d'urine, qui peuvent tous être facilement traités. Il peut y avoir des problèmes respiratoires et une sédation beaucoup plus rarement. D'autres complications sont très rares telles que des fuites de liquide céphalo-rachidien, une infection, une méningite, des abcès, des ecchymoses et des dommages à la moelle épinière, la formation de tissu cicatriciel, des problèmes de cathéter ou un dysfonctionnement de la pompe peuvent survenir mais sont .