REMPLACEMENT D'UN DISQUE INTERVERTEBRAL

Les types de matériels pour remplacer les disques inter-vertébraux très altérés, progressent rapidement. C'est l'arthroplastie discale. Heureusement, car il est indispensable de maintenir une flexibilité du rachis contrairement à l'arthrodèse rachidienne dont le paradigme est de souder les vertèbres entre elles. Tout comme on pose une prothèse de hanche en cas de dégérescence ou une prothèse de genou dans la même indication pour redonner du mouvement à ces articulations, on se doit de remplacer un disque malade par une prothèse dès que possible.

  Car encore bien souvent, la tendance est à la pose d'une arthrodèse rachidienne sur un ou plusieurs étages. Dans certaines pathologies, on a pas le choix: scoliose sévére, traumatisme rachidien à type de fracture ou de tassement... Mais dans les discopathies dégénératives, on peut faire le choix de poser une prothèse de disque. Un disque inter-vertébral permettra d'éviter les complications sus et sous-jacentes à l'arthrodèse rachidienne systématiques à moyen-long terme.

Par ailleurs, ces nouvelles prothèses devraient permettre de passer par voie rétropéritonéale (ou postérieure) et d'éviter les problèmes rencontrés avec la voie actuellement la plus utilisée, la voie transpéritonéale (ou voie antérieure) et ses potentielles complications des structures vasculaires situées devant le rachis lombaire

Les contre-indications sont connues:

- la fragilité du corps vertébral (ostéoporose, ostéogénie, pathologie tumorale osseuse)

- l’atteinte arthrosique évoluée de l’arc postérieur

- les difficultés liées à l’abord : pathologies vasculaires rendant l’abord du disque périlleux, l’obésité sévère (IMC entre 35 et 40) ou morbide (IMC supérieur à 40)

- une déformation rachidienne dans le plan frontal (scoliose) ou sagittal (spondylolisthésis ou rétrolisthésis)

- un canal lombaire étroit d’origine osseuse

- une infection discale.