LES TUMEURS RACHIDIENNES SONT-ELLES FREQUENTES: COMMENT LES TRAITER ?

Différents types

Tumeurs de la colonne

Ces tumeurs touchent les os de la colonne vertébrale. La majorité des tumeurs de la colonne vertébrale sont métastatiques. C'est-à-dire que la tumeur primitive ou primaire s'est développée dans un autre organe et s'est propagée à la colonne vertébrale, généralement par la circulation sanguine. Les tumeurs médullaires métastatiques les plus courantes chez les femmes sont celles du sein et du poumon. Chez l'homme, les tumeurs médullaires métastatiques proviennent le plus souvent de la prostate et du poumon. Les tumeurs provenant des cellules des os vertébraux et du cartilage sont également présentes dans la colonne vertébrale. Des exemples de ces tumeurs de la colonne vertébrale primitive incluent l’ostéome ostéoïde, l’ostéoblastome et la tumeur à cellules géantes, qui sont bénignes, et le sarcome ostéogène, le chordome, le chondrosarcome et le sarcome d’Ewing, qui sont des tumeurs osseuses malignes.

Tumeurs intra-durales et extra-médullaires

Ces tumeurs sont situées à l'intérieur de la dure-mère mais à l'extérieur de la substance de la moelle épinière. Les méningiomes et les tumeurs de la gaine nerveuse (schwannomes et neurofibromes) en constituent la grande majorité. Les méningiomes proviennent de la dure-mère, la fine membrane qui entoure le liquide céphalorachidien et la moelle épinière. Les méningiomes sont plus fréquents chez les femmes d'âge moyen. Ces tumeurs sont généralement bénignes. Schwannomes et neurofibromes proviennent des racines nerveuses qui quittent la moelle épinière. Comme les méningiomes, les tumeurs de la gaine nerveuse sont généralement bénignes. Les épendymomes du filum terminale apparaissent juste en dessous de la moelle épinière. Presque tous sont bénins. Ces tumeurs peuvent être volumineuses et adhérer à de nombreux nerfs, ce qui rend parfois difficile leur élimination totale.

Tumeurs intramédullaires

Les tumeurs intramédullaires sont situées à l'intérieur de la substance de la moelle épinière. Ces tumeurs proviennent généralement de cellules gliales (cellules de soutien) de la moelle épinière. Les astrocytomes et les épendymomes représentent la majorité et se produisent à une fréquence à peu près égale, bien que les astrocytomes soient plus fréquents chez les enfants et les épendymomes plus fréquents chez les adultes. Les hémangioblastomes, tumeurs des vaisseaux sanguins, sont moins fréquents et se produisent dans le cadre de la maladie de Von Hippel Lindau (VHL). VHL est une maladie héréditaire dans laquelle les patients sont susceptibles de développer des kystes et des tumeurs dans les reins et autres organes. Les tumeurs intramédullaires se produisent le plus souvent dans la moelle épinière cervicale.

Symptômes

Les tumeurs de la colonne vertébrale peuvent provoquer des symptômes variant en fonction de leur type, de leur localisation et de leur vitesse de croissance. le signe le plus fréquent est la douleur au niveau de la tumeur (cou ou du dos), suivie de problèmes neurologiques tels que faiblesse / engourdissement des bras ou des jambes ou de troubles de l'intestin ou de la vessie. Chez les patients déjà diagnostiqués d'un cancer d'une autre partie du corps, l'apparition récente d'une douleur à la colonne vertébrale peut indiquer une fracture à la colonne vertébrale provoquée par une tumeur métastatique ayant affaibli la vertèbre. Les tumeurs qui apparaissent à l'intérieur de la dure-mère sont généralement bénignes et à croissance lente. Les patients atteints de ces tumeurs peuvent ressentir de la douleur pendant des années avant qu'un problème neurologique ne survienne.

Diagnostic

L'évaluation comprend des antécédents médicaux complets, un examen physique et neurologique et une étude radiographique de la colonne vertébrale. L’étude radiographique la plus précise est l’imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale, avec et sans gadolinium par voie intraveineuse (agent d’aggravation du contraste permettant à certaines tumeurs de s’éclairer vivement). Ces balayages donnent une image adéquate de la moelle épinière et de ses nerfs associés. Sur une IRM, les détails de la colonne vertébrale osseuse ne sont pas aussi bons qu'avec la tomodensitométrie (tomodensitométrie - tomodensitométrie). Cependant, les détails osseux sont généralement suffisants avec l'IRM et les examens par IRM sont capables de montrer les détails de la moelle épinière, alors que les examens par tomodensitométrie ne le sont pas. D'autres études radiographiques telles que la CT-myélographie (examen CAT après injection d'une substance de contraste radiographique dans le liquide céphalo-rachidien) ou des radiographies standards de la colonne vertébrale peuvent être nécessaires en fonction du type, de l'emplacement et des impacts de la tumeur.

Traitements

Tumeurs de la colonne

Certaines tumeurs de la colonne vertébrale sont des tumeurs osseuses primaires, mais la plupart des tumeurs de la colonne vertébrale sont des tumeurs métastatiques. Dans le cas de tumeurs métastatiques, retirer la tumeur de la colonne vertébrale ne guérira pas le cancer. Cependant, les progrès dans les traitements tels que la radiochirurgie, la chirurgie de séparation et la chimiothérapie ont considérablement amélioré le pronostic pour les patients atteints de tumeurs métastatiques. Il existe de nombreux traitements disponibles pour réduire la tumeur ou ralentir ou arrêter sa croissance, soulager la douleur ou les signes neurologiques provoqués par la tumeur et maintenir la stabilité de la colonne vertébrale. La radiothérapie, soit la radiochirurgie conventionnelle ou stéréotaxique, est une option qui réduit souvent considérablement les douleurs à la colonne vertébrale. Ce traitement utilise des rayons hautement focalisés pour perturber les cellules tumorales et rétrécir la tumeur. La radiothérapie peut être utilisée pour traiter les tumeurs douloureuses si elles ne compriment pas la moelle épinière ou ne déstabilisent pas la colonne vertébrale. Le traitement chirurgical peut être bénéfique pour les tumeurs qui compriment la colonne vertébrale ou déstabilisent la colonne vertébrale. La plupart des tumeurs bénignes et de nombreuses tumeurs malignes de la colonne vertébrale peuvent souvent être totalement éliminées avec des techniques chirurgicales avancées. La chirurgie de décompression consiste à retirer la partie de la vertèbre impliquée dans la tumeur. Lorsque la chirurgie de décompression ou la tumeur elle-même déstabilise la colonne vertébrale , une arthrodèse avec greffe osseuse et matériel peut être proposée.

Tumeurs intra-durales et extra-médullaires

La plupart des tumeurs intradurales-extramédullaires sont traitées par résection totale (ablation chirurgicale totale) et les patients ne signalent généralement que peu ou pas de problèmes neurologiques après la chirurgie. Cependant, les épendymomes de gros filum terminale sont souvent impossibles à éliminer totalement car ils adhèrent à de nombreux nerfs spinaux. La radiothérapie postopératoire peut améliorer les résultats dans ces cas.

Tumeurs intramédullaires

Les tumeurs intramédullaires (comme les astrocytomes, les épendymomes et les hémangioblastomes) apparaissent dans la substance même de la moelle épinière. Le traitement habituel de ces tumeurs est l'excision chirurgicale. Le but de la chirurgie est d’enlever complètement la tumeur tout en préservant un maximum de fonction neurologique.

Pour la plupart des opérations sur ou à proximité de la moelle épinière, les chirurgiens utilisent une surveillance attentive au moyen de techniques neurophysiologiques telles que les SSEP (potentiels évoqués somatosensoriels) et les MEP (potentiels évoqués moteurs). Ces techniques permettent aux chirurgiens de surveiller le fonctionnement de la moelle épinière pendant la chirurgie, afin de s’assurer qu’elle réagit en toute sécurité.

Les épendymomes intramédullaires et les hémangioblastomes sont généralement bien différenciés de la moelle épinière environnante et peuvent souvent être enlevés complètement. Les patients peuvent avoir des problèmes neurologiques temporaires après la chirurgie.

En revanche, les astrocytomes intramédullaires peuvent se mélanger à la moelle épinière environnante et peuvent être difficiles à éliminer complètement en toute sécurité. Étant donné que ces tumeurs ont généralement une croissance lente, les patients peuvent toujours bénéficier d'un bénéfice significatif en cas d'élimination incomplète.

Les tumeurs qui ne peuvent pas être totalement éliminées et présentent des caractéristiques agressives sont souvent traitées par radiothérapie post-opératoire.