ANATOMIE DE LA COLONNE VERTEBRALE

L'anatomie de la colonne vertébrale est complexe et sa bonne compréhension permet de mieux comprendre les pathologies du rachis (ou colonne vertébrale).

Les trois principales fonctions de la colonne vertébrale sont les suivantes:

• Protéger la moelle épinière, les racines nerveuses et plusieurs organes internes du corps.
• Fournir un soutien et un équilibre pour maintenir une posture droite.
• permettre une bonne souplesse et donc les mouvements de la colonne.

La colonne vertébrale est divisée en quatre régions principales: cervicale, thoracique, lombaire et sacrée. Chaque région a des caractéristiques et des fonctions spécifiques.

Le rachis cervical

La région du cou est connue sous le nom de rachis cervical. Cette région se compose de sept vertèbres,  de C1 à C7 (de haut en bas). Ces vertèbres protègent le tronc cérébral et la moelle épinière, soutiennent le crâne et permettent de nombreux mouvements de la tête.

La première vertèbre cervicale (C1) s'appelle l'Atlas. L'Atlas est en forme d'anneau et il soutient le crâne. C2 s'appelle l'Axis. Il est de forme circulaire avec une structure en forme de cheville émoussée (appelée odontoïde) qui se projette vers le haut dans l'anneau de l'Atlas. Ensemble, l'Atlas et l'Axis permettent à la tête de tourner et de se fléchir. Les autres vertèbres cervicales (C3 à C7) ont la forme de boîtes avec de petites apophyses épineuses osseuses s'étendant en arrière et latéralement.

Le rachis thoracique

Sous le rachis cervical, il y a  12 vertèbres thoraciques de T1 à T12 (de haut en bas). T1 est le plus petit et T12 est la plus grande vertèbre thoracique. Les vertèbres thoraciques sont plus grandes que les os cervicaux et ont des apophyses épineuses plus longues.

Leur jonction avec les cotes ajoutent à la force de la colonne thoracique. Ces structures rendent la colonne thoracique plus stable que les régions cervicales ou lombaires. De plus, la cage thoracique et les systèmes ligamentaires limitent l'amplitude des mouvements de la colonne thoracique et ce qui protège des pathologies discales.

Le rachis lombaire

Le rachis lombaire a 5 vertèbres de L1 à L5 (la plus grande). La taille et la forme de chaque vertèbre lombaire sont conçues pour supporter la majeure partie du poids du corps. Chaque élément structurel d'une vertèbre lombaire est plus gros, plus long et plus large que des composants similaires dans les régions cervicale et thoracique.

La colonne lombaire a une plus grande amplitude de mouvement que la colonne thoracique, mais moins que la colonne cervicale. Les articulations des facettes lombaires permettent des mouvements de flexion et d'extension importants mais limitent la rotation.

Le sacrum et le coccyx

Le sacrum est situé derrière le bassin et sous le rachis lombaire. Cinq os (abrégés S1 à S5) fusionnés en une forme triangulaire forment le sacrum et s'articulent très peu entre eux . Le sacrum s'insère entre les deux hanches reliant la colonne vertébrale au bassin. La dernière vertèbre lombaire (L5) s'articule (bouge) avec le sacrum. Immédiatement sous le sacrum se trouvent cinq os supplémentaires, fusionnés pour former le coccyx (coccyx).

Les courbes du rachis

Le rachis vu de face est rectiligne sauf maladie type scoliose où il aura une forme de S. De profil, il a deux courbures vers l'avant ou lordose (rachis cervical et lombaire), et deux courbures vers l'arrière (rachis thoracique et sacré).

La vertèbre

Toutes les vertèbres sont constituées des mêmes éléments de base, à l'exception des deux premières vertèbres cervicales C1 et C2.

La coque externe d'une vertèbre est constituée d'os cortical. Ce type d'os est dense et solide. À l'intérieur de chaque vertèbre se trouve un os spongieux, qui est plus souple que l'os cortical et se compose de structures lâchement tricotées qui ressemblent un peu à un nid d'abeille.

Le corps, partie ventrale de la vertèbre, est volumineux et solide. Elle porte le poids de l’axe squelettique. L’arc vertébral, partie dorsale de la vertèbre, entoure le foramen vertébral. Le foramen vertébral constitue la partie centrale et creusée de la vertèbre. L’empilement des vertèbres et le foramen constitue le canal vertébral, traversé par la moelle épinière.

Chaque vertèbre a deux articulations à facettes. La facette articulaire supérieure est tournée vers le haut et fonctionne comme une charnière avec la facette articulaire inférieure.

Comme les autres articulations du corps, chaque facette articulaire est entourée d'une capsule de tissu conjonctif et produit du liquide synovial pour nourrir et lubrifier l'articulation. Les surfaces de l'articulation sont recouvertes de cartilage qui aide chaque articulation à se déplacer (à s'articuler) en douceur.

Les disques intervertébraux

Entre chaque corps vertébral se trouve un «coussin» appelé disque intervertébral. Chaque disque absorbe les contraintes et les chocs subis par le corps pendant le mouvement et empêche les vertèbres de se frotter les unes contre les autres. Les disques intervertébraux sont les plus grandes structures du corps sans apport vasculaire. Par osmose, chaque disque absorbe les nutriments nécessaires.

Chaque disque est composé de deux parties: l'anneau fibreux et le nucleus pulposus.

L'anneau fibreux (ou annulus fibrosus) est une structure robuste semblable à un pneu qui entoure un centre semblable à un gel, le nucleus pulposus. L'anneau améliore la stabilité de rotation de la colonne vertébrale et aide à résister aux contraintes de compression.

Le nucléus pulposus (ou noyau): la partie centrale de chaque disque intervertébral est remplie d'une substance élastique de type gel. Avec l'annulus fibrosus, le nucleus pulposus supporte le poids transmis par le rachis et permet la souplesse du rachis. Comme l'annulus fibrosus, le nucleus pulposus est composé d'eau, de collagène et de protéoglycanes mais en proportion différentes.

La moelle épinière

La moelle épinière est une structure cylindrique de la largeur d'un doigt. La moelle épinière commence  sous le tronc cérébral et s'étend jusqu'à la première vertèbre lombaire (L1). Par la suite, le cordon se confond avec le cône médullaire qui devient la queue de cheval parce que les nerfs la composant ressemble à une queue d'un cheval. Les racines nerveuses spinales sont responsables de la stimulation du mouvement et des sensations. Les racines nerveuses sortent du canal rachidien par un orifice latéral nommé le foramen intervertébral.

Le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central (SNC). Les racines nerveuses qui sortent de la moelle épinière  et du canal rachidien se ramifient dans le corps pour former le système nerveux périphérique (SNP).

Entre les parties avant et arrière de la vertèbre se trouve le canal rachidien qui abrite la moelle épinière et les foramen intervertébraux. Les foramens sont de petites ouvertures formées entre chaque vertèbre. Ces trous "dits de conjugaison" permettent aux racines nerveuses de sortir du canal rachidien et de se ramifier pour former le système nerveux périphérique.

UN TRAITEMENT REVOLUTIONNAIRE POUR SOIGNER LA LOMBALGIE ?

Un nouvel espoir ?

La Food and Drug Administration (FDA) a accordé la désignation Fast Track pour le tanezumab pour le traitement de la douleur chronique chez les patients souffrant d'arthrose et de lombalgie chronique, ce qui donne aux médicaments la possibilité de se développer plus vite. S'il est approuvé, le tanezumab sera le premier d'une nouvelle classe dans le traitement de la douleur invalidante chez les patients n'étant pas été soulagée par les traitements habituellement pris dans la lombalgie: anti-inflammatoires, antalgiques...Oui, l'espoir est bien là ...

Comment ça marche ?

Le tanezumab est un anticorps monoclonal qui cible, se lie et inhibe sélectivement le facteur de croissance nerveus (NGF ou acronyme de l'appellation anglophone Nerve growth factor). Les niveaux de NGF augmentent dans le corps à la suite de blessures, d'inflammations ou d'états de douleur chronique. En inhibant le NGF, le tanezumab peut aider à empêcher les signaux de douleur produits par les muscles, la peau et les organes avant d'atteindre la moelle épinière et le cerveau. Le tanezumab agit différemment des opioïdes et des autres analgésiques, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les études cliniques

Le tanezumab n'a pas démontré de risque de dépendance, ou d'abus.

Dans un essai clinique récemment rapporté, 698 patients atteints d'arthrose ont été traités avec un placebo (sans traitement), ou deux doses de tanezumab 2,5 mg ou tanezumab 2,5 mg suivies d'une dose de tanezumab 5 mg huit semaines plus tard. Le tanezumab a été généralement bien toléré (1% des patients ont arrêté le traitement pour effets secondaires). Les patients qui ont été traités avec deux doses de tanezumab séparées de huit semaines ont présenté une amélioration statistiquement significative de la douleur, sur le plan fonctionnel et une amélioration globale de leur arthrose par rapport aux patients recevant le placebo.

Une autre étude portant sur des patients souffrant de lombalgie chronique et en échec avec les traitements habituels (anti-inflammatoires, antalgiques)... a démontré les avantages potentiels des injections sous-cutanées de Tanezumab toutes les 8 semaines. Un total de 6518 patients ont été dépistées et 1825 ont reçu au moins une dose du médicament actif. Les patients ont été évalués à 16 semaines en ce qui concerne la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonctionnalité . Les patients participant à l'étude avaient un score de douleur moyen de 7 ou plus sur une échelle de 10 points. Le traitement a été poursuivi pendant 80 semaines pour la partie sécuritaire de l'enquête. Les patients ont été traités avec du tanezumab 5 mg, 10 mg, ou un placebo ou du tramadol jusqu'à 300 mg, ou un analgésique. Les patients ont eu plusieurs radiographies des articulations des hanches, des genoux et des épaules pour déterminer si une arthrose rapidement progressive survenait avec l'utilisation du tanezumab. Le critère d'évaluation principal de l'étude était la diminution de la douleur à 16 semaines. L'amélioration de la fonctionnalité était également intéressante. Le nombre de patients présentant une amélioration de la douleur d'au moins 50% ou plus était de 37% avec le placebo comparé à 46% avec 10 mg de tanezumab. Le problème avec le tanezumab est le petit nombre de personnes qui développent des lésions articulaires.

Conclusion

Le tanezumab est un anticorps unique qui a montré une efficacité chez un nombre significatif de personnes souffrant de lombalgies chroniques et ne répondant pas aux traitements actuellement disponibles. Le problème avec le tenazumab est le petit nombre de personnes qui développent des lésions articulaires qui entraînent un remplacement articulaire. L'identification des facteurs qui prédisposent ces personnes à des changements articulaires aura un résultat bénéfique pour l'utilisation de cet anticorps pour le traitement de la lombalgie. Ainsi on pourra prescrire le tenazumab plus facilement avec un meilleur  rapport bénéfice/risque tout en évitant la chirurgie lourde (arthrodèse lombaire) ou l'utilisation chronique d'anti-inflammatoires et de médicaments opoïdes souvent utilisés dans les lombalgies chroniques.

UNE DECOUVERTE: COMMENT EVITER LES RECIDIVES DE HERNIES DISCALES ?

Les hernies discales sont dues à la rupture de l'anneau fibreux qui entoure le noyau pulpeux (ou nucléus pulposus). Les deux forment le disque inter-vertébral qui est indispensible à la souplesse du rachis. En plus, le disque inter-vertébral amortie les chocs au niveau du rachis.

Lorsque l'on a une rupture (ou fissure) de l'anneau fibreux, le contenu du noyau pulpeux peut s'introduire dans cette ruptutre et créer une hernie  discale qui sera source de douleurs  lombaires, de sciatique, de troubles sphinctériens. 

On rappele qu'une hernie discale ne doit être opérée que dans 3 cas bien identifiés et qui font consensus au niveau international:

1- La douleur aiguë ne cédant pas au traitement médical bien conduit depuis plusieurs semaines

2- La sciatique paralysante: sciatique responsable  de parésies des membres inférieurs (paralysie) et de paresthésie à type de troubles de la sensibilité ou de paraparésies  (diminution de la force dans les membres inférieurs mais qui ne peut pas être qualifiées de paralysie)

3- Les troubles sphinctériens à type de fuite ou de rétention urinaire

Les recherches de l'INSERM ont amené à développer un implant mimant la structure concentrique de l'anneau. Il est composé d'un ensemble mélant lamelles et constituant un réseau poreux de fibres alignées. En fait, cet implant imite la structure en lamelles de l'oignon. Il a été testé chez l'animal avec succès en venant combler ou régénerer la structure lésé de l'anneau. Car après une éxerése de hernie discale, on retire le bout du noyau faisant saillie mais il reste souvent la rupture de l'anneau non réparée et qui peut aboutir à une récidive de hernie discale  via la rupture de l'anneau. Les chercheurs se sont aperçus que assez rapidement l'implant s'intégrait parfaitement bien localement et avec prolifération de cellules de l'anneau et production de collagéne. Ce collagéne est la structure très résistance qui peut cicatriser l'anneau et éviter un nouveau passage du noyau pulposus au travers de l'anneau évitant une  hernie discale récidivante.

Avant de passer au niveau des recherches chez l'homme, les chercheurs vont avoir à adapter la dégradation du matériau de l'implant à la régéneration rapide des tissus. Il faudra par ailleurs et sur un temps suffisamment long vérifier que ces tissus régénérés empêchent la récidive de hernie discale ainsi qu'ils améliore l'état global du disque.

Cette découverte pourrait à terme éviter les récidives de hernies discales et réparer le disque inter-vertébral. 

REMPLACEMENT D'UN DISQUE INTERVERTEBRAL

Les types de matériels pour remplacer les disques inter-vertébraux très altérés, progressent rapidement. C'est l'arthroplastie discale. Heureusement, car il est indispensable de maintenir une flexibilité du rachis contrairement à l'arthrodèse rachidienne dont le paradigme est de souder les vertèbres entre elles. Tout comme on pose une prothèse de hanche en cas de dégérescence ou une prothèse de genou dans la même indication pour redonner du mouvement à ces articulations, on se doit de remplacer un disque malade par une prothèse dès que possible.

  Car encore bien souvent, la tendance est à la pose d'une arthrodèse rachidienne sur un ou plusieurs étages. Dans certaines pathologies, on a pas le choix: scoliose sévére, traumatisme rachidien à type de fracture ou de tassement... Mais dans les discopathies dégénératives, on peut faire le choix de poser une prothèse de disque. Un disque inter-vertébral permettra d'éviter les complications sus et sous-jacentes à l'arthrodèse rachidienne systématiques à moyen-long terme.

Par ailleurs, ces nouvelles prothèses devraient permettre de passer par voie rétropéritonéale (ou postérieure) et d'éviter les problèmes rencontrés avec la voie actuellement la plus utilisée, la voie transpéritonéale (ou voie antérieure) et ses potentielles complications des structures vasculaires situées devant le rachis lombaire

Les contre-indications sont connues:

- la fragilité du corps vertébral (ostéoporose, ostéogénie, pathologie tumorale osseuse)

- l’atteinte arthrosique évoluée de l’arc postérieur

- les difficultés liées à l’abord : pathologies vasculaires rendant l’abord du disque périlleux, l’obésité sévère (IMC entre 35 et 40) ou morbide (IMC supérieur à 40)

- une déformation rachidienne dans le plan frontal (scoliose) ou sagittal (spondylolisthésis ou rétrolisthésis)

- un canal lombaire étroit d’origine osseuse

- une infection discale.

DOULEURS MUSCULAIRES

Les douleurs musculaires sont courantes et peuvent concerner plus d'un muscle. Les douleurs musculaires peuvent également impliquer les ligaments, les tendons et les fascias. Les fascias sont les tissus mous qui relient les muscles, les os et les organes. Les douleurs musculaires sont le plus souvent liées à la tension, à la surutilisation ou à des blessures musculaires causées par l'exercice, un travail physique intense ou un sport intensif. La douleur a tendance à impliquer des muscles spécifiques et commence pendant ou juste après l'activité. Il n'est pas toujours évident de savoir quel geste cause la douleur. Les douleurs musculaires peuvent également être un signe de maladie générale. Par exemple, certaines infections (y compris la grippe) et des troubles qui affectent les tissus conjonctifs dans tout le corps (comme le lupus) peuvent provoquer des douleurs musculaires. La fibromyalgie est une cause fréquente de douleurs musculaires, une affection qui provoque une sensibilité des muscles et des tissus mous environnants, des troubles du sommeil, de la fatigue et des maux de tête. 

  Les causes 

 Les causes les plus courantes de douleurs musculaires sont:

 • Blessures ou traumatismes, y compris entorses 

• Utilisation excessive musculaire 

• Tension ou stress

 Les douleurs musculaires peuvent également être dues à: 

• Certains médicaments, y compris les inhibiteurs de l'enzyme de conversion utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle, la cocaïne et les statines pour abaisser le cholestérol 

• Dermatomyosite (atteinte dermatologique et musculaire inflammatoire)

• Déséquilibre électrolytique, tel que trop peu de potassium ou de calcium 

• Fibromyalgie 

• Infections, y compris la grippe, la maladie de Lyme, le paludisme, les abcès musculaires, la polio, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, la trichinose (ascaris)

• Lupus 

• Pseudopolyarthrite rhizomélique 

• Polymyosite (atteinte musculaire inflammatoire diffuse)

• Rhabdomyolyse (destruction musculaire)

  Le traitement 

Pour les douleurs musculaires dues à une surutilisation ou à une blessure musculaire, reposez la partie du corps touchée et prenez un antalgique (papracétamol) ou de l'ibuprofène si besoin. 

Appliquez de la glace à visée antalgique pendant les 24 à 72 premières heures après la blessure pour réduire la douleur et l'inflammation. 

Après cela, la chaleur qui est décontracturante est souvent plus apaisante. 

Les douleurs musculaires dues à la surutilisation et à la fibromyalgie répondent souvent bien au massage. 

Des exercices d'étirement doux après une longue période de repos sont également utiles. 

 L'exercice régulier peut aider à restaurer le tonus musculaire approprié. La marche, le vélo et la natation sont de bonnes activités aérobiques à essayer.

 Un kinésithérapeute peut vous apprendre des exercices d'étirement, de tonification et d'aérobie pour vous aider à vous sentir mieux et à diminuer la douleur. Commencez lentement et augmentez progressivement les entraînements. Évitez les activités aérobies trop intensives.

 Assurez-vous de bien dormir et essayez de réduire le stress. Le yoga et la méditation sont d'excellents moyens de vous aider à dormir et à vous détendre. 

 Si cela ne fonctionnent pas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments ou de la kinésithérapie. Vous devrez peut-être être vu dans une clinique spécialisée dans la douleur. Si vos douleurs musculaires sont dues à une maladie spécifique, un traitement adapté est nécessaire. Ces étapes peuvent aider à réduire le risque de douleurs musculaires: 

• Étirez-vous avant et après l'exercice. 

• Échauffez-vous avant de faire de l'exercice et rafraîchissez-vous après.

• Buvez beaucoup de liquides avant, pendant et après l'exercice. 

• Si vous travaillez dans la même position presque toute la journée (par exemple, assis devant un ordinateur), étirez-vous au moins toutes les heures. 

  Quand contacter votre médecin ? 

 Si: 

• Vos douleurs musculaires durent plus de 3 jours. 

• Vous avez une douleur intense et inexpliquée. 

• Vous présentez tout signe d'infection, tel qu'un gonflement ou une rougeur autour du muscle .

• Vous avez une mauvaise circulation dans la zone où vous avez des douleurs musculaires (par exemple, dans vos jambes). 

• Vous avez une morsure de tique ou une éruption cutanée. 

• Vos douleurs musculaires sont liées au début ou à la modification des doses d'un médicament, comme une statine. 

Quand consulter en urgence:

• Vous avez une prise de poids soudaine, une rétention d'eau ou vous urinez moins que d'habitude.

• Vous êtes essoufflé ou avez de la difficulté à avaler.

• Vous avez une faiblesse musculaire ou ne pouvez bouger aucune partie de votre corps.

• Vous vomissez, avez la nuque très raide ou une forte fièvre.

 Que vous dira votre médecin

 

Votre médecin effectuera un examen physique et posera des questions sur vos douleurs musculaires, telles que:

• Quand est-ce que ça a commencé ? Depuis combien de temps cela dure-t-il ?

• Quelle est la localisation exacte ? Est-ce que c'est à plusieurs endroits ou seulement dans une zone spécifique ?

• Est-ce toujours au même endroit ?

• Est-ce que ça s'améliore ou ça s'accentue ?

• D'autres symptômes apparaissent-ils en même temps, comme des douleurs articulaires, de la fièvre, des vomissements, une faiblesse, un malaise (une sensation générale d'inconfort ou de faiblesse) ou une difficulté à utiliser le muscle affecté ?

• Avez-vous récemment pris de nouveaux médicaments ?

 

Votre médecin vous prescrira peut-être les examens suivant:

• Numération globulaire complète (NFS)

• D'autres tests sanguins pour examiner les enzymes musculaires (créatine phosphokinase ou CPK) et éventuellement un test de dépistage de la maladie de Lyme ou d'un trouble du tissu conjonctif.                                                               -------------------------------------------------------------------------------- Ouvrir dans Google Traduction Commentaires Résultats Web

NOUVELLES

Salut les opérés du rachis, les lombalgiques et tous les autres souffrant de la colonne vertébrale 

Depuis la stimulation médullaire, les choses ne se sont pas améliorées: douleurs rachidiennes et crurales toujours présentes. J'en suis venu à arrêter la stimulation du fait de l'inéfficacité et de la difficulté d'utilisation de la stimulation (recharge de l'appareil, du boitier), douleur au niveau des électrodes très désagréables quand on s'allonge ... J'ai par contre eu une infiltration intra-durale au cours d'une hosptalisation en ambulatoire et elle s'est avérée très efficace pendant un mois et demi. J'ai remercié le service de radiologie interventionnelle tellement le soulagement tant attendu était présent. j'en refais une dans 2 jours et espére avoir les mêmes résultats. La restriction majeure est que l'on ne peut en faire que 2 par an. Mon moral n'est pas mauvais et j'arrive à peu près à gérer mes douleurs en ce moment

Un nouveau diagnostic se pose actuellement dans mon cas.

Dès que j'en sait un peu plus, je vous tiens au courant

RISQUE DE DEPRESSION APRES CHIRURGIE DU DOS

La dépression et l'anxiété au départ sont très fréquentes chez les patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale et sont des facteurs de risque bien connus des pires résultats postopératoires. Il existe une corrélation entre la dépression et la douleur chronique, et les deux semblent prédisposer à l'autre. Moins bien étudié est de savoir si la chirurgie de la colonne vertébrale est un facteur de risque de développer une dépression et de l'anxiété après l'opération. Pour étudier cette question, une base de données américaines a identifié environ 39 000 patients ayant subi une fusion lombaire postérieure. Environ 16 000 patients n'avaient pas de diagnostic ou de dépression ou d'anxiété au cours de l'année précédant la chirurgie, et ces patients formaient le groupe de personnes à risque de dépression ou d'anxiété après l'opération. Parmi ces patients, 12% ont reçu un diagnostic ou une prescription pour dépression ou anxiété dans les 6 mois suivant la chirurgie, sans compter les prescriptions d'antidépresseurs ou d'anxiolytiques reçus dans la semaine suivant la chirurgie. Un diagnostic de psychose, de bronchopneumopathie chronique obstructive, la consommation chronique d'opioïdes, le genre féminin étaient des facteurs de risques pour développer une dépression postopératoire ou une anxiété. Alors que le type de procédure (chirurgie par voie antérieure vs fusion lombaire postérieure) et le nombre de vertèbres fusionnées n'étaient pas des facteurs de risque. 

Mon conseil: avant une chirurgie du dos et en fonction de vos capacités, faites tout ce qui peut empêcher une dépression et l'anxiété: - sports doux (marche, natation, vélo...) qui augmenteront vos taux d'endorphine, de dopamine ... bref les hormones du bien-être. votre condition physique et psychique pourra mieux encaisser le choc pré et post-opératoire. - appliquer des techniques qui peuvent vous détendre et empêcher un état depresif: la relaxation, la sophrologie, la méditation... - les médicaments en derniers ressort (benzodiazépines, anti-dépresseurs...) parcequ'on a souvent du mal à s'en défaire. En bref, avant une chirurgie du rachis, préparez-vous bien physiquement et psychologiquement. Votre rétablissement en sera amélioré et plus rapide; le risque de depression post-opépatoire sera plus faible.