UN TRAITEMENT REVOLUTIONNAIRE POUR SOIGNER LA LOMBALGIE ?

Un nouvel espoir ?

La Food and Drug Administration (FDA) a accordé la désignation Fast Track pour le tanezumab pour le traitement de la douleur chronique chez les patients souffrant d'arthrose et de lombalgie chronique, ce qui donne aux médicaments la possibilité de se développer plus vite. S'il est approuvé, le tanezumab sera le premier d'une nouvelle classe dans le traitement de la douleur invalidante chez les patients n'étant pas été soulagée par les traitements habituellement pris dans la lombalgie: anti-inflammatoires, antalgiques...Oui, l'espoir est bien là ...

Comment ça marche ?

Le tanezumab est un anticorps monoclonal qui cible, se lie et inhibe sélectivement le facteur de croissance nerveus (NGF ou acronyme de l'appellation anglophone Nerve growth factor). Les niveaux de NGF augmentent dans le corps à la suite de blessures, d'inflammations ou d'états de douleur chronique. En inhibant le NGF, le tanezumab peut aider à empêcher les signaux de douleur produits par les muscles, la peau et les organes avant d'atteindre la moelle épinière et le cerveau. Le tanezumab agit différemment des opioïdes et des autres analgésiques, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les études cliniques

Le tanezumab n'a pas démontré de risque de dépendance, ou d'abus.

Dans un essai clinique récemment rapporté, 698 patients atteints d'arthrose ont été traités avec un placebo (sans traitement), ou deux doses de tanezumab 2,5 mg ou tanezumab 2,5 mg suivies d'une dose de tanezumab 5 mg huit semaines plus tard. Le tanezumab a été généralement bien toléré (1% des patients ont arrêté le traitement pour effets secondaires). Les patients qui ont été traités avec deux doses de tanezumab séparées de huit semaines ont présenté une amélioration statistiquement significative de la douleur, sur le plan fonctionnel et une amélioration globale de leur arthrose par rapport aux patients recevant le placebo.

Une autre étude portant sur des patients souffrant de lombalgie chronique et en échec avec les traitements habituels (anti-inflammatoires, antalgiques)... a démontré les avantages potentiels des injections sous-cutanées de Tanezumab toutes les 8 semaines. Un total de 6518 patients ont été dépistées et 1825 ont reçu au moins une dose du médicament actif. Les patients ont été évalués à 16 semaines en ce qui concerne la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonctionnalité . Les patients participant à l'étude avaient un score de douleur moyen de 7 ou plus sur une échelle de 10 points. Le traitement a été poursuivi pendant 80 semaines pour la partie sécuritaire de l'enquête. Les patients ont été traités avec du tanezumab 5 mg, 10 mg, ou un placebo ou du tramadol jusqu'à 300 mg, ou un analgésique. Les patients ont eu plusieurs radiographies des articulations des hanches, des genoux et des épaules pour déterminer si une arthrose rapidement progressive survenait avec l'utilisation du tanezumab. Le critère d'évaluation principal de l'étude était la diminution de la douleur à 16 semaines. L'amélioration de la fonctionnalité était également intéressante. Le nombre de patients présentant une amélioration de la douleur d'au moins 50% ou plus était de 37% avec le placebo comparé à 46% avec 10 mg de tanezumab. Le problème avec le tanezumab est le petit nombre de personnes qui développent des lésions articulaires.

Conclusion

Le tanezumab est un anticorps unique qui a montré une efficacité chez un nombre significatif de personnes souffrant de lombalgies chroniques et ne répondant pas aux traitements actuellement disponibles. Le problème avec le tenazumab est le petit nombre de personnes qui développent des lésions articulaires qui entraînent un remplacement articulaire. L'identification des facteurs qui prédisposent ces personnes à des changements articulaires aura un résultat bénéfique pour l'utilisation de cet anticorps pour le traitement de la lombalgie. Ainsi on pourra prescrire le tenazumab plus facilement avec un meilleur  rapport bénéfice/risque tout en évitant la chirurgie lourde (arthrodèse lombaire) ou l'utilisation chronique d'anti-inflammatoires et de médicaments opoïdes souvent utilisés dans les lombalgies chroniques.

UNE DECOUVERTE: COMMENT EVITER LES RECIDIVES DE HERNIES DISCALES ?

Les hernies discales sont dues à la rupture de l'anneau fibreux qui entoure le noyau pulpeux (ou nucléus pulposus). Les deux forment le disque inter-vertébral qui est indispensible à la souplesse du rachis. En plus, le disque inter-vertébral amortie les chocs au niveau du rachis.

Lorsque l'on a une rupture (ou fissure) de l'anneau fibreux, le contenu du noyau pulpeux peut s'introduire dans cette ruptutre et créer une hernie  discale qui sera source de douleurs  lombaires, de sciatique, de troubles sphinctériens. 

On rappele qu'une hernie discale ne doit être opérée que dans 3 cas bien identifiés et qui font consensus au niveau international:

1- La douleur aiguë ne cédant pas au traitement médical bien conduit depuis plusieurs semaines

2- La sciatique paralysante: sciatique responsable  de parésies des membres inférieurs (paralysie) et de paresthésie à type de troubles de la sensibilité ou de paraparésies  (diminution de la force dans les membres inférieurs mais qui ne peut pas être qualifiées de paralysie)

3- Les troubles sphinctériens à type de fuite ou de rétention urinaire

Les recherches de l'INSERM ont amené à développer un implant mimant la structure concentrique de l'anneau. Il est composé d'un ensemble mélant lamelles et constituant un réseau poreux de fibres alignées. En fait, cet implant imite la structure en lamelles de l'oignon. Il a été testé chez l'animal avec succès en venant combler ou régénerer la structure lésé de l'anneau. Car après une éxerése de hernie discale, on retire le bout du noyau faisant saillie mais il reste souvent la rupture de l'anneau non réparée et qui peut aboutir à une récidive de hernie discale  via la rupture de l'anneau. Les chercheurs se sont aperçus que assez rapidement l'implant s'intégrait parfaitement bien localement et avec prolifération de cellules de l'anneau et production de collagéne. Ce collagéne est la structure très résistance qui peut cicatriser l'anneau et éviter un nouveau passage du noyau pulposus au travers de l'anneau évitant une  hernie discale récidivante.

Avant de passer au niveau des recherches chez l'homme, les chercheurs vont avoir à adapter la dégradation du matériau de l'implant à la régéneration rapide des tissus. Il faudra par ailleurs et sur un temps suffisamment long vérifier que ces tissus régénérés empêchent la récidive de hernie discale ainsi qu'ils améliore l'état global du disque.

Cette découverte pourrait à terme éviter les récidives de hernies discales et réparer le disque inter-vertébral. 

REMPLACEMENT D'UN DISQUE INTERVERTEBRAL

Les types de matériels pour remplacer les disques inter-vertébraux très altérés, progressent rapidement. C'est l'arthroplastie discale. Heureusement, car il est indispensable de maintenir une flexibilité du rachis contrairement à l'arthrodèse rachidienne dont le paradigme est de souder les vertèbres entre elles. Tout comme on pose une prothèse de hanche en cas de dégérescence ou une prothèse de genou dans la même indication pour redonner du mouvement à ces articulations, on se doit de remplacer un disque malade par une prothèse dès que possible.

  Car encore bien souvent, la tendance est à la pose d'une arthrodèse rachidienne sur un ou plusieurs étages. Dans certaines pathologies, on a pas le choix: scoliose sévére, traumatisme rachidien à type de fracture ou de tassement... Mais dans les discopathies dégénératives, on peut faire le choix de poser une prothèse de disque. Un disque inter-vertébral permettra d'éviter les complications sus et sous-jacentes à l'arthrodèse rachidienne systématiques à moyen-long terme.

Par ailleurs, ces nouvelles prothèses devraient permettre de passer par voie rétropéritonéale (ou postérieure) et d'éviter les problèmes rencontrés avec la voie actuellement la plus utilisée, la voie transpéritonéale (ou voie antérieure) et ses potentielles complications des structures vasculaires situées devant le rachis lombaire

Les contre-indications sont connues:

- la fragilité du corps vertébral (ostéoporose, ostéogénie, pathologie tumorale osseuse)

- l’atteinte arthrosique évoluée de l’arc postérieur

- les difficultés liées à l’abord : pathologies vasculaires rendant l’abord du disque périlleux, l’obésité sévère (IMC entre 35 et 40) ou morbide (IMC supérieur à 40)

- une déformation rachidienne dans le plan frontal (scoliose) ou sagittal (spondylolisthésis ou rétrolisthésis)

- un canal lombaire étroit d’origine osseuse

- une infection discale.

DOULEURS MUSCULAIRES

Les douleurs musculaires sont courantes et peuvent concerner plus d'un muscle. Les douleurs musculaires peuvent également impliquer les ligaments, les tendons et les fascias. Les fascias sont les tissus mous qui relient les muscles, les os et les organes. Les douleurs musculaires sont le plus souvent liées à la tension, à la surutilisation ou à des blessures musculaires causées par l'exercice, un travail physique intense ou un sport intensif. La douleur a tendance à impliquer des muscles spécifiques et commence pendant ou juste après l'activité. Il n'est pas toujours évident de savoir quel geste cause la douleur. Les douleurs musculaires peuvent également être un signe de maladie générale. Par exemple, certaines infections (y compris la grippe) et des troubles qui affectent les tissus conjonctifs dans tout le corps (comme le lupus) peuvent provoquer des douleurs musculaires. La fibromyalgie est une cause fréquente de douleurs musculaires, une affection qui provoque une sensibilité des muscles et des tissus mous environnants, des troubles du sommeil, de la fatigue et des maux de tête. 

  Les causes 

 Les causes les plus courantes de douleurs musculaires sont:

 • Blessures ou traumatismes, y compris entorses 

• Utilisation excessive musculaire 

• Tension ou stress

 Les douleurs musculaires peuvent également être dues à: 

• Certains médicaments, y compris les inhibiteurs de l'enzyme de conversion utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle, la cocaïne et les statines pour abaisser le cholestérol 

• Dermatomyosite (atteinte dermatologique et musculaire inflammatoire)

• Déséquilibre électrolytique, tel que trop peu de potassium ou de calcium 

• Fibromyalgie 

• Infections, y compris la grippe, la maladie de Lyme, le paludisme, les abcès musculaires, la polio, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, la trichinose (ascaris)

• Lupus 

• Pseudopolyarthrite rhizomélique 

• Polymyosite (atteinte musculaire inflammatoire diffuse)

• Rhabdomyolyse (destruction musculaire)

  Le traitement 

Pour les douleurs musculaires dues à une surutilisation ou à une blessure musculaire, reposez la partie du corps touchée et prenez un antalgique (papracétamol) ou de l'ibuprofène si besoin. 

Appliquez de la glace à visée antalgique pendant les 24 à 72 premières heures après la blessure pour réduire la douleur et l'inflammation. 

Après cela, la chaleur qui est décontracturante est souvent plus apaisante. 

Les douleurs musculaires dues à la surutilisation et à la fibromyalgie répondent souvent bien au massage. 

Des exercices d'étirement doux après une longue période de repos sont également utiles. 

 L'exercice régulier peut aider à restaurer le tonus musculaire approprié. La marche, le vélo et la natation sont de bonnes activités aérobiques à essayer.

 Un kinésithérapeute peut vous apprendre des exercices d'étirement, de tonification et d'aérobie pour vous aider à vous sentir mieux et à diminuer la douleur. Commencez lentement et augmentez progressivement les entraînements. Évitez les activités aérobies trop intensives.

 Assurez-vous de bien dormir et essayez de réduire le stress. Le yoga et la méditation sont d'excellents moyens de vous aider à dormir et à vous détendre. 

 Si cela ne fonctionnent pas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments ou de la kinésithérapie. Vous devrez peut-être être vu dans une clinique spécialisée dans la douleur. Si vos douleurs musculaires sont dues à une maladie spécifique, un traitement adapté est nécessaire. Ces étapes peuvent aider à réduire le risque de douleurs musculaires: 

• Étirez-vous avant et après l'exercice. 

• Échauffez-vous avant de faire de l'exercice et rafraîchissez-vous après.

• Buvez beaucoup de liquides avant, pendant et après l'exercice. 

• Si vous travaillez dans la même position presque toute la journée (par exemple, assis devant un ordinateur), étirez-vous au moins toutes les heures. 

  Quand contacter votre médecin ? 

 Si: 

• Vos douleurs musculaires durent plus de 3 jours. 

• Vous avez une douleur intense et inexpliquée. 

• Vous présentez tout signe d'infection, tel qu'un gonflement ou une rougeur autour du muscle .

• Vous avez une mauvaise circulation dans la zone où vous avez des douleurs musculaires (par exemple, dans vos jambes). 

• Vous avez une morsure de tique ou une éruption cutanée. 

• Vos douleurs musculaires sont liées au début ou à la modification des doses d'un médicament, comme une statine. 

Quand consulter en urgence:

• Vous avez une prise de poids soudaine, une rétention d'eau ou vous urinez moins que d'habitude.

• Vous êtes essoufflé ou avez de la difficulté à avaler.

• Vous avez une faiblesse musculaire ou ne pouvez bouger aucune partie de votre corps.

• Vous vomissez, avez la nuque très raide ou une forte fièvre.

 Que vous dira votre médecin

 

Votre médecin effectuera un examen physique et posera des questions sur vos douleurs musculaires, telles que:

• Quand est-ce que ça a commencé ? Depuis combien de temps cela dure-t-il ?

• Quelle est la localisation exacte ? Est-ce que c'est à plusieurs endroits ou seulement dans une zone spécifique ?

• Est-ce toujours au même endroit ?

• Est-ce que ça s'améliore ou ça s'accentue ?

• D'autres symptômes apparaissent-ils en même temps, comme des douleurs articulaires, de la fièvre, des vomissements, une faiblesse, un malaise (une sensation générale d'inconfort ou de faiblesse) ou une difficulté à utiliser le muscle affecté ?

• Avez-vous récemment pris de nouveaux médicaments ?

 

Votre médecin vous prescrira peut-être les examens suivant:

• Numération globulaire complète (NFS)

• D'autres tests sanguins pour examiner les enzymes musculaires (créatine phosphokinase ou CPK) et éventuellement un test de dépistage de la maladie de Lyme ou d'un trouble du tissu conjonctif.                                                               -------------------------------------------------------------------------------- Ouvrir dans Google Traduction Commentaires Résultats Web